什么原因导致的 胸口痛是怎么回事

胸口痛是怎么回事 什么原因导致的

急性胸痛在日常生活中很常见，但其病因复杂，可涉及多个器官和系统，病情轻重不一，严重者可危及生命。

什么是胸痛呢？胸痛是位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊、下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。有些胸痛可能是致命性的，但也有可能并无大碍，关键是如何识别和处理。下面我们就急性胸痛作一简要介绍。

如果在家中发生了胸痛，该怎么办呢？首先，立即停止一切活动，就地休息；其次，尽快拨打“120”，等待专业人员到场救援。目前，全国很多家医院都建立了急诊绿色通道和胸痛中心，使得急诊患者能很快得到救治。

作为医生对于急性胸痛患者都会做哪些处理呢？他们大多数首先会询问病史、做必要的体格检查、进行心电图检查，这些都要求尽快完成，然后对胸痛进行评估和危险分层，初步判断是高危胸痛还是低危胸痛，以便进行下一步的检查和治疗。

一、高危胸痛有哪些情况呢？

（一）急性冠脉综合征（ACS）其实就是我们经常听说的冠心病，表现为胸痛的可能是心绞痛或者心肌梗死。从专业上来讲，根据心电图情况可以分成ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，后两者统称为非ST段抬高型ACS.如果心电图表现为除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高〉0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25mV，则考虑新发的ST段抬高型心肌梗死。

新发的左束支传导阻滞也提示ST段抬高型心肌梗死。部分患者心电图上还可伴随出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，严重者甚至出现室性心动过速、心室颤动、心跳骤停等。如果心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化，则考虑诊断非ST段抬高型心肌梗死。变异型心绞痛可表现为一过性的ST段抬高。初始心电图正常，不能排除非ST段抬高型心肌梗死，如胸痛持续不缓解时，必须每5~10分钟复查1次心电图。无论是上述哪种情况，抽血化验心肌损伤标志物都是必须的，目前最常用的指标是高敏肌钙蛋白，其次是磷酸肌酸同工酶。如果确诊为ST段抬高型心肌梗死，发病＜3小时，可行静脉溶栓治疗或急诊心脏介入治疗；发病3~12小时，应尽快行急诊心脏介入治疗或转运至能开展心脏介入治疗手术的医院。如为非ST段抬高型心肌梗死，可在充分抗栓治疗的基础上，在72小时内行心脏介入治疗。上述讲的有点过于专业，但是，这些都是到医院救治患者的基本依据，如果搞不清楚，治疗上就会有些盲目了。

（二）主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，负责把心脏的血液向全身输送，而最危险的就是出现夹层破裂，很多运动名将猝死就是因为这个疾病。夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。引起主动脉夹层的主要高危因素包括：高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉炎、创伤等。

如果患者感觉胸痛伴背部、腰部疼痛呈撕裂样，既往有高血压及动脉粥样硬化病史，且入院时血压较高，在心底部及主动脉走行区闻及血管杂音，心电图正常，则高度怀疑主动脉夹层。主动脉CT扫描可确诊。一旦确诊，应尽快给予镇静镇痛，控制血压、心率等治疗，禁用抗栓药物，有适应证者可行介入手术或外科手术。

（三）急性肺栓塞对于很多长期卧床的患者，如果有胸痛伴呼吸困难、咳嗽和咯血，则要考虑急性肺栓塞可能。大面积肺栓塞，会出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、低氧血症，甚至晕厥。如果到医院做心电图，心电图可呈右心室负荷增加的表现，部分可有SⅠQⅢTⅢ征。D-二聚体增高。肺动脉CT可确诊。及时确诊就可以考虑下一步是溶栓治疗还是急诊介入取栓或者手术取栓等。需要提醒大家的是，对于长期卧床的患者，医生给开具的抗凝药物不要随便停药哦。

（四）气胸很多身材修长的青壮年，在跑步或者其他运动时，会突发胸痛，如果患者突发剧烈胸痛、呼吸困难，体检一侧胸廓运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊鼓音、呼吸音消失，就要考虑发生了气胸。到医院通过胸部X线检查，显示肺外周部分空气、无肺纹理可确诊。治疗为迅速排气。

二、低危胸痛有哪些情况呢？

1.胸壁疾病包括①胸壁软组织的炎症、肿瘤、结缔组织病变；②神经系统病变如肋间神经痛、脊髓病变；③骨关节病变如肋骨骨折、肋软骨炎、骨髓炎、强直性脊柱炎、胸椎结核、急性白血病、多发性骨髓瘤、颈椎病、肩周炎、胸大肌综合征、肋缘综合征、颈心综合征、胸廓出口综合征；④肌肉病变如肌肉外伤、炎症；⑤乳腺疾病如炎症、肿瘤等。

2.循环系统疾病稳定性心绞痛、X综合征、心肌梗死后综合征、非冠状动脉粥样硬化性冠状动脉疾病、主动脉窦瘤破裂、肺动脉高压、二尖瓣脱垂综合征、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全、心肌炎、急性心包炎、肥厚型心肌病、先天性心脏病等。

3.呼吸系统疾病急性肺炎、肺癌、急性胸膜炎等。

4.消化系统疾病食管疾病引起的胸痛一般与进食有关，同时可伴有腹胀、嗳气、恶心、反酸等消化道症状，胃食管反流病是最常见病因。其他如食管裂孔疝、食管癌、急性胃炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、胆石症、胆心综合征等。

5.纵隔疾病纵隔肿瘤、纵隔气肿等。

6.功能性与精神性疾病心脏神经官能症、过度通气综合征、抑郁症等。对于低危胸痛患者，就诊后可观察6~8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性，则可暂时出院。