妊娠晚期羊水量<300毫升者,称羊水过少。临床比较少见,多发生于妊娠28周以后,且多发生于年轻初孕与合并妊娠期高血压疾病的病人。本病与胎儿畸形、胎盘功能不良、羊膜病变、孕妇因素关系密切。羊水过少易发生胎儿畸形、胎儿窘迫及新生儿窒息,围生儿死亡率增高。妊娠早中期羊水过少,多以流产告终。
本病中医学无此病名,其症状散见于“胎萎不长”等病中。中医学认为,本病多因夫妇双方禀赋不足,胞脏虚损,或因孕后调养失宜,以致脏腑气血不足、胎失所养。
【必备名方】
1.十全大补汤加减:人参6克,白术9克,白芍9克,白茯苓9克,黄芪12克,川芎6克,熟地黄12克,当归9克,肉桂3克,甘草(炒)3克,生姜3片,大枣2枚。水煎服。脘腹胀满、食欲不振者,加紫苏梗9克,枳壳6克,山楂12克。
2.人参养荣汤加减:黄芪30克,当归30克,肉桂30克,炙甘草30克,陈皮30克,白术30克,人参30克,白芍90克,熟地黄22克,五味子22克,茯苓22克,远志15克。上药共为末,每服12克,生姜3片,大枣2枚,煎汤送服。咽干唇燥者,加天花粉24克,鲜竹沥30克。
3.泰山磐石散加减:人参3克,黄芪3克,白术1.5克,炙甘草1.5克,当归3克,川芎2.4克,白芍2.4克,熟地黄2.4克,续断3克,糯米1撮,黄芩3克,砂仁1.5克。水煎服。口干舌燥、手足心热者,倍黄芩,去砂仁;恶心呕吐者,加生姜2克,竹茹3克;食少脘痞者,砂仁加至3克,去黄芩。
4.六味地黄丸加减:熟地黄24克,山茱萸12克,山药12克,泽泻9克,牡丹皮9克,茯苓9克,白术15克,肉豆蔻12克,砂仁6克,鸡内金6克,人参15克,麦冬15克,六神曲12克。水煎服。
5.当归补血汤加减:黄芪30克,当归6克,麦冬15克,生地黄15克,地骨皮15克,白芍12克,黄芩5克,栀子12克。水煎服。阳浮较甚、肌热脉数者,加白薇12克,桑叶9克,银柴胡12克;血虚而无阳浮发热征象者,黄芪减量,加熟地黄15克。
【名医指导】
1.积极治疗孕妇的原发疾病。嘱其左侧位休息,多喝水,以改善胎盘血液供应。
2.保持心情愉快,注意保暖。根据天气变化及时增减衣物,避免上呼吸道感染增加氧耗。
3.嘱孕妇平时自数胎动,并定期到医院测量子宫底高度、腹围及体重,胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。可定期吸氧,增加孕妇及胎儿的氧供。
4.经评估发现胎儿有感染之像或胎儿状况不佳、不再适合在子宫内,均应立即生产。
5.妊娠28~35周发现羊水过少、B超未发现胎儿畸形,可给羊膜腔内注液以增加宫内羊水量。妊娠35周以上发现羊水过少,经处理羊水量未见增多,在排除胎儿畸形后,应终止妊娠。产程中严密观察,遇有宫内窘迫者,应予给氧;如短期内经阴道不能结束分娩者,则以剖宫产结束分娩。
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