处理方法急救措施

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一、概述

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管中，造成哽噎感。

二、食管异物的常见病因

食管异物多见于老年人及儿童。儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管；儿童吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物容易不慎咽下；一些儿童进食时哭闹或嬉戏易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽；儿童由于磨牙不全，食物未经很好咀嚼即被咽下，也易形成食管异物。而在成人，食管异物多与匆忙进食、进食时谈笑有关。蔬菜团块、肉团等食团在正常人很少会滞留于食管，老年人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，咽部感觉欠敏感，食管口较松弛，以及咽喉肌麻痹致吞咽功能障碍等原因则可能出现大团食物在食管内存留。研究发现，在食物相关的食管异物中，以鱼骨、鸡骨等动物骨多见。

三、食管的生理性狭窄

食管异物停留的好发部位与食管狭窄有关。食管全长约25厘米，有3个狭窄部位，分别在起始部、左主支气管跨越处、膈食管裂孔处。国内的食管异物统计发现，异物停留部位在食管入口占65.8%，食管中段占33.3%，食管下段占0.9%。

四、食管异物的表现

通常食管异物症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。特别当尖锐异物穿破食管壁，若诊治不及时或处理不当，可引起严重并发症如食管穿孔、损伤性食管炎、大血管破溃出血，甚至危及生命。

1.吞咽困难：吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。个别患者吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。

2.异物梗阻感：在异物偶然进入食管时，一般开始都有气顶，继之有异物梗阻在食管内的感觉，若异物在颈部食管时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部；若异物在胸段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。

3.疼痛：多见于鱼刺等。上段食管疼痛最显著，常位于颈根部，吞咽时疼痛加重甚至不能转颈；中段食管疼痛可在胸骨后，有时放射到背后，疼痛不甚严重；下段食管疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动越发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位，但其定位的准确性很有限。

4.涎液增多：涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显。如有严重损伤还可出现血性涎液，在所有患者群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，异物局部刺激也可使分泌增加。一般依据涎液增多的症状结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。

5.反流症状：异物存留食管后可发生反流症状，其反流量取决于异物阻塞食管的程度和食管周围组织结构的感染状况，个别患者也可发生反射性呕吐。

6.呼吸道症状：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等，多发生于婴幼儿，特别是当异物位于食管入口及食管上段时。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。呕吐物的误吸或异物刺伤喉、气管壁，会使部分异物从食管进入气管，形成所谓迁移性异物。

五、食管异物的急救

食管异物应尽早取出，指望通过吞咽饭团、醋等将异物压下是很危险的，可能导致嵌顿或食管外伤和穿孔。嵌顿于咽喉部的异物如不及时取出，可以窒息致死。应立即用双指轻轻牵拉舌前部，让患者发“啊”的声音，在手电筒或手机手电筒亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽喉壁等，尽可能发现异物（尤其小心白色鱼刺等），再用镊子、筷子、细长血管钳等夹出。如喊“啊”时咽部反射强烈、恶心感剧烈而难以配合时，则让其做哈气动作，以减轻不适。

如果上述方法无效，或吞咽后胸骨后疼痛，说明异物在食管内。对这样的患者，一定要让其安静，尽量减少恶心感、呕吐次数，以免引起尖锐的异物误刺入心脏。另外应当禁食，并迅速送往有条件的医院，用食管镜将异物取出，千万不要在家自行处理或任其发展。进入胃内的异物，小的、圆的可随粪便排出，如为大的异物不应服泻药，以免造成肠梗阻或穿孔，而应手术治疗。

六、食管异物的预防

食管异物预防也是很重要的，预防得当，可以减少此病的发生率。教育儿童不要将硬币等异物放入口中玩耍。进食不要过于匆忙，吃鱼等带有骨刺类的食物时，不要饭菜混吃，要细嚼慢咽，将骨刺吐出，防止误咽。老年人有义齿时，不吃黏性强的食物，义齿损坏或松动要及时修整，睡前或全麻前应取下，昏迷的患者要及时取下义齿。误咽后，不要用吞咽馒头、韭菜、饭团等方式企图将异物推下，以免损伤食管、血管等，出现并发症，增加异物取出的难度，应立即就诊及时取出异物。

食管异物不能忽视，鱼刺等锐物延缓处理会导致刺穿食道，如引起食道旁血管破损，会有大出血等意外发生，故不能缓解时应及时就医。